急性肾炎，如何识别并应对其引发的疼痛管理挑战？

在临床实践中，急性肾炎作为一种常见的肾脏疾病，常伴随着突发的肾小球炎症，导致肾功能急剧下降，进而可能影响患者的整体健康状态和手术耐受性，作为医院的麻醉医生，面对急性肾炎患者，首要任务是准确评估其病情对麻醉和手术的影响。

问题提出：在急性肾炎患者中，如何平衡控制疼痛与保护肾功能之间的关系？

回答：急性肾炎患者因肾小球滤过率降低，对药物的清除能力减弱，这增加了麻醉药物蓄积的风险，尤其是那些主要经肾脏排泄的药物如阿片类药物和某些局部麻醉药，在为急性肾炎患者实施麻醉时，应优先考虑采用对肾脏影响较小的麻醉技术，如区域神经阻滞或外周神经刺激技术，以减少全身性药物的使用，密切监测患者的肾功能指标（如血尿素氮、肌酐清除率）和药物浓度，根据实际情况调整麻醉深度和药物剂量。

急性期肾炎患者常伴有高血压和水肿，这可能增加术中出血和并发症的风险，术前应积极控制血压和减轻水肿，确保患者处于相对稳定的状态接受手术，在麻醉过程中，维持循环稳定、预防性使用小剂量利尿剂以及密切监测电解质平衡也是至关重要的。

对于急性肾炎患者的疼痛管理，需综合考虑其肾脏功能、手术需求及药物影响，采取个体化、谨慎的麻醉策略，以保障患者的安全与康复。