缺铁性贫血，如何精准诊断与治疗？

在临床实践中，缺铁性贫血（IDA）是一种常见的营养缺乏性贫血，主要由于体内铁元素不足，导致血红蛋白合成减少，进而引发一系列贫血症状，作为一名医院的麻醉医生，我深知在围术期遇到此类患者时，精准诊断与合理治疗的重要性。

问题提出： 在麻醉前如何有效识别并评估缺铁性贫血患者的风险？

回答： 缺铁性贫血的评估应从多方面入手。病史询问是关键，包括患者是否有慢性失血（如月经量过多、消化性溃疡出血）、饮食中铁摄入不足或吸收障碍（如胃大部切除术后）的病史。体格检查可发现皮肤黏膜苍白、毛发干枯等表现，实验室检查中，血清铁蛋白（SF）水平低于12μg/L常提示缺铁，而转铁蛋白饱和度（TS）低于20%则更具特异性。血红蛋白（Hb）和平均红细胞体积（MCV）的检测也有助于诊断，通常Hb低于120g/L，MCV减小提示小细胞低色素性贫血。

在麻醉前，对于确诊为IDA的患者，需特别注意其心肺功能的评估，因为贫血可能导致心肺代偿能力下降，增加麻醉风险，应给予患者铁剂治疗以提升血容量和血红蛋白水平，但需注意铁剂可能引起过敏反应或加重心肺负担的潜在风险，在麻醉过程中，应选择合适的麻醉药物和给药方式，并做好紧急输血准备，以应对可能出现的低血压或心肺功能恶化情况。

对于缺铁性贫血患者的麻醉前评估与治疗，应综合考虑病史、体格检查、实验室检查等多方面信息，采取个体化治疗方案，确保患者安全度过手术期。